![서울아산병원 심장병원 1월 건강정보 [심근 허혈과 운동부하검사 - 서울아산병원 심장내과 임상강사 양유진]](http://amc.seoul.kr/asan/html/mail/dpt/heart/2001/images/mailing_top.jpg) |
| 심근 허혈의 정의 및 원인 |
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심근 허혈 이란 심근이 필요한 산소를 충분히 공급받지 못하는 상태를 뜻하며 산소 공급량이 요구량을 따라가지
못할 때 발생됩니다.
대표적인 원인은 관상동맥질환으로, 심장 혈관이 좁아져서 심근으로 가는 혈류가 줄어들면서 심근에 충분한
산소가 공급받지 못하는 경우가 있습니다. 그 외에도 빈맥, 열, 비후성 심근병증 등 심근의 산소 요구량이
정상보다 증가되는 경우나 빈혈 같이 심근에 산소 공급이 잘 되지 않는 경우도 모두 심근 허혈을 일으키는
원인이 됩니다.
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| 심근 허혈의 증상 |
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심근 허혈이 되면 심근의 움직임이 줄어 들고 지속되면 가슴 불편감 나타나게 되며 심근 허혈이 장기간
지속되면, 심근의 펌프기능이 떨어지게 되고 심부전으로 이어질 수 있습니다.
심근 허혈은 하나의 스펙트럼으로 봐야 하는데 무증상의 경미한 심근 허혈, 운동시 가슴 불편감이 있는 안정성
협심증, 증상이 점점 심해지거나 가만이 있어도 가슴이 아픈 불안정 협심증 및 심장 혈관이 완전히 막히는
급성 심근 경색까지 다양하게 나타날 수 있습니다. 불안정 협심증 과 급성 심근 경색이 오기전에 심근 허혈을
진단하여 예방하는 것이 중요하며 특히, 관상동맥질환의 고위험군(당뇨나 고지혈증, 가족력이 있는 사람)
에서의 심근 허혈 평가는 중요합니다. 심근 허혈을 미리 평가하여 약물 치료 및 스텐트 시술, 생활 습관 교정을
통해 불안정 협심증이나 심근 경색 등을 예방할 수 있습니다.
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| 심근 허혈의 진단방법 |
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심근 허혈을 진단하는 방법은 여러가지가 있는데 단순히 심전도, 운동부하검사, 운동 부하 심초음파,
핵의학검사, 관상동맥CT, 관상 동맥 조영술 이 있습니다. 이번에는 가장 대표적으로 임상에서 사용하고 있는
비침습적 검사인, 운동부하 검사에 대해 자세히 알아 보도록 하겠습니다.
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| 운동부하검사의 목적 |
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운동 부하 검사는 트레드밀이나 자전거를 이용하여 운동을 시키면서 심박동수와 혈압, 심전도의 변화 등을
측정하여 운동 중의 심장기능을 평가하는 검사입니다. 시행하는 목적은 앞서 언급했듯이 관상동맥질환의
중증도를 평가가 가장 흔하고 대표적입니다. 그 외에도 환자의 운동기능, 스텐트 시술이나 관상동맥우회술 후의
치료효과에 대한 반응 평가, 예후 평가, 심장질환의 재활 목적 등을 위해 시행되고 있습니다.
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| 운동부하검사의 방법 |
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의료진에 검사 전에 환가가 운동부하검사를 할 수 있는지를 평가하고 신체 조건에 맞는 운동을 처방하게
됩니다.
젊은 환자의 경우에는 브루스 프로토콜(Bruce protocol) 이 널리 사용되며, 노인이나 심질환에 의해 운동
능력이 제한된 경우 수정된 브루스 프로토콜(modified Bruce protocol) 이 주로 이용됩니다. 3분마다 트레드
밀의 각도나 속도를 올려서 운동 강도를 증가 시키면서 환자의 심박수, 혈압, 심전도의 변화를 관찰하게 됩니다.
최대로 운동할 수 있는 강도를 측정하게 되는데 이는 임상적으로 중요한 예후 인자입니다. 물론 최대작업능력은
검사 장비와의 친숙도, 검사 환경, 훈련 정도에 따라 상당히 영향을 받기도 하지만, 일반적으로 운동제한이
심할수록 관상동맥 질환의 정도가 심하다고 평가 할 수 있습니다.
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| 운동부하검사시 주의사항 |
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피검사자는 적어도 12시간전부터 일상적 활동이상의 신체활동은 금지되고, 흡연자라면 3시간전부터 금연,
카페인이 함유된 커피 등은 금해야 합니다. 검사 중에 심해지는 흉통이나 현기증 등이 발생하면 검사 중에 바로
증상을 알려주고 검사를 중단해야 합니다. 운동후에도 약 6-8분 정도 심전도, 맥박, 혈압의 변화를 관찰하여
완전히 회복될 때까지 지속적 관찰이 필요합니다.
그리고 트레드 밀 검사를 할 때 운동 중에 측면 보호 봉을 붙잡지 않도록 해야 하는데 측면 보호 봉을 잡고
운동을 하는 경우 운동 능력이 20% 까지 과대평가 될 수 있고, 분당 산소 소모량이 감소 될 수 있습니다.
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| 운동부하의 진단적 가치 |
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운동부하의 진단적 가치를 알아 보겠습니다. 관상동맥질환을 가장 정확하게 평가할 수 있는 관상동맥 조영술과
비교해 보았을 때 특이도는 84% 이며, 이는 혈관 조영술상 질환이 없는 환자들에게 운동검사를 시행하면
84% 에서 정상 소견을 보인다는 의미입니다. 혈관 조영술 상 유의미한 질환이 있을 운동 검사의 민감도는
단일 혈관에는 40%, 세 혈관 질환의 경우 90% 로, 평균 66% 정도로 평가되고 있습니다.
단일 현관 질환에서의 민감도는 낮기 때문에 운동 부하 검사가 음성이라도 관상동맥질환을 배제 하기는
어렵습니다. 관상동맥 재관류술 이후에 초기에 운동부하 검사를 시행하며 혈관 재관류술의 즉각적 효과를
평가하고 후기, 6개월 이후는 질환의 재발 평가에 사용되게 됩니다.
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