발표자 : 장순옥 ^*, 천영주, 조영환, 신혜영

발표초록 :

  Objective : 유방암, 난소암, 폐암, 위암에 사용되는 taxanes계열의 화학요법제인 docetaxel(Taxotere^Ⓡ, 한독아벤티스)은 부작용으로 골수억제가 있지만 임상치료과정에서 nail change도 다수 보고되고 있으며, 그 발생률은 30-40%에 이르고 있다. Nail change의 증상으로는 discoloration, Beau's line(transverse line), subungual hematoma(조갑하 혈종), paronychia(조갑주위염), subungual abscess(조갑하 농양), onycholysis(조갑 박리증), onychomadesis(조갑탈락증)등이 나타난다. 이런 증상들은 환자의 삶의 질을 저하시킬 뿐만 아니라 심한 경우 치료 지연이나 중단까지도 발생한다. 또 capecitabine single regimen을 사용한 경우에도 onychomadesis와 onycholysis가 보고되고 있고, docetaxel과 병용된 경우 nail change의 발생률이 80%정도에 이른다. 이는 두 약물이 nail change를 일으키는데 부가적인 작용을 한다는 것을 추측할 수 있지만 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았다. 따라서 docetaxel 단독투여와 docetaxel과 capecitabine의 병용투여 중 nail change을 일으킨 사례를 보고함으로써 환자들의 삶의 질 개선에 도움이 되고자 한다.

  Case report : 각 regimen마다 2명의 환자를 선정하고,  nail change의 발생시기, 양상, 치료방법에 대해서 살펴보았다. nail change의 발생정도는 화학요법제를 시행한 주기마다 NCI CTC V 3.0의 기준에 따라 grade 1-3으로 나누어서 평가하였다.

  Discussion : 증상에 따라 여러 가지 원인들이 제시되고 있다. Subungual hematoma는 thrombocytopeina와 vascular abnormality로 인해 발생하며, onycholysis는 nailbed epithelium의 손상과 angiogenesis의 저해로 인해 일어난다. 또한 docetaxel의 vehicle인 tween 80이 nail change의 원인중 하나로 제시되고 있다. 같은 taxanes계열의 paclitaxel은 현재 vehicle인 cremophor EL로 인한 부작용을 줄이기 위하여 nanoparticle formulation이나 경구제 등으로 새로운 제형 변경을 시도하고 있다. docetaxel도 tween 80이 아닌 다른 용매를 개발하거나 제형을 변경하는 등의 연구가 시급하다. 이후 docetaxel이 포함된 항암요법을 시행할 경우 nail change를 항상 고려하고, 발생 시 적절한 치료와 상담을 통해 환자의 불안을 감소시키고 삶의 질을 향상시키도록 노력해야 할 것이다.