발표자  : 이효정⁰, 김승란*, 김정태*, 조영환*, 신혜영*

발표초록 : 

  목적 : 소아 중환자실에서 농흉의 치료는 배농 후 항생제 투여로 진행된다. 일반적으로 배농은 생리식염수 세척요법으로 이루어진다. 하지만 농흉의 경우 흉강 표면의 비후, 흉강 내 액의 산성화, 화농의 증가로 항생제 투과가 감소하여 항생제 세척 요법이 선택되기도 한다.

  그러나 흉강 내 투여는 극히 드문 경우에 시행되고 용량 및 전신 흡수 등에 대한 기본적인 연구 자료가 없어 이에 관한 고찰이 필요하다.

사례 : 본 사례의 환아는 생후 5개월 된 3.716kg의 여아로 C-AVSD (complete-artri oventricular septal defect)로 인해 Mitral & tricuspid repair 받은 이후 MRSA - empyema가 진단되었다. vancomycin IV 투여 (15mg/kg q6hr)를 시작하였지만 증상이 호전되지 않아 흉강 내 vancomycin 세척요법을 추가하였다. 세척 요법은 Chest- tube를 이용해 500mg vancomycin을 1일 1회 주입하고 1시간 후 배액하는 것으로 진행되었다.

  방법 및 결과 : 세척 요법 3회 시행 후 측정한 혈중농도는 Peak: 133.9mg/L, Trough: 75.2mg/L였다. 세척 요법은 중단되었고 일과성인 Scr, BUN 상승이 나타났다. 이후의 혈중 농도는 30.8mg/L, 22.2mg/L였다.

  이 혈중 농도를 이용해서 흉강에서 전신으로 흡수된 vancomycin의 정도를 역으로 추정하였다. 네 개의 혈중 농도에 의해 분포용적 0.68L/kg, 반감기 3.5hr가 산출되었고, 이것을 적절히 대입하였다. 그 결과 흉강으로 500mg 투여 시, 전신으로 최소 380mg에서 최대 480mg이 흡수되는 것으로 나타나 76~96%의 흡수를 예상할 수 있었다.

  결론 : 흉강 내 vancomycin 세척 요법 시 상당량이 전신으로 흡수되어 진다. 이번 사례에서도 고용량 전신 흡수로 신독성이 나타난 것으로 보인다. 따라서 흉강 내 주입에 대한 용량 가이드가 필요하며, 용량 설정 시 전신 흡수 정도가 고려되어야 하겠다.